Infecciones por hongos

En el pie puede haber hongos en la piel (pie de atleta) y hongos en las uñas (onicomicosis).

Micosis son las infecciones causas por hongos y la piel es el órgano por excelencia. Las micosis se pueden dividir en superficiales y profundas o sistémicas. En este capitulo solo clasificaré las que con mayor frecuencia trato en la consulta.

Entre las superficiales están las dermatofitosis, también llamadas tiñas o dermatoficias y las pitiriasis versicolor.

Dermatofitosis son infecciones en la piel anejos, pelo y las uñas, de carácter benigno pero si no se tratan pueden cronificarse, sobreinfectarse y llegar a tener una lesión permanente. Se han descrito más de 40 especies que se clasifican en 3 géneros:

• Género Trichophyton (22 especies): puede parasitar la piel el pelo y las uñas.
• Genero Microsporum (18 especies): pueden parasitar la piel y el pelo y tata vez las uñas.
• Género Epidermophyton (2especies): Parasitan la piel, rara vez las uñas y nunca el pelo.

Los dermatofitos tienen gran afinidad por la quetatina (capa córnea, pelos y uñas) y por eso se llaman hongos queratinofílicos.

Manifestaciones clínicas: depende de la estructura anatómica parasitada y de la intensidad de la reacción inflamatoria. Su clasificación se basa en su localización.

Es la presentación más frecuente en la adolescencia y adultos, y es clásica la afectación de deportistas y nadadores. El agente causal más frecuente es Thichophyton rubrum. Otros agentes posibles son Trichophyton mentagrophytes y epidermophyton flocosum.

Los pies tienen características especiales que favorecen el crecimiento de los hongos. El uso de zapato que comprima, la ausencia de glándulas sebáceas que producen lípidos fungistáticos y la presencia de un estrato córneo 30-50 veces más grueso que el de otras zonas corporales (excepto las palmas).

Hay tres grandes formas clínicas: interdigitales, hiperqueratósicas y vesiculoampollar.

En la forma interdigital la piel presenta escamas que posteriormente se humedecen, se maceran por la proliferación bacteriana que provoca cambios de color y mal olor. Posteriormente aparecen fisuras dolorosas con descamación y vesículas alrededor.

En la forma vesiculo-ampollar el paciente refiere prurito, habitualmente producidas por T.Mentagrophytes.

En la forma hiperqueratósica aparecen escamas y costras, se denomina forma en mocasín. Afecta principalmente a las áreas más gruesas de las plantas de los pies, es decir los talones y se disemina a los laterales del pie pudiendo aparecer placas eritematosas. Es causada con mayor frecuencia por T.Rubrum.